|
Применение имплантатов с гидроксиапатитовым покрытиемА.Ю. Дробышев Одномоментное замещение утраченного или удаленного органа и восстановление его функции - это постоянное стремление каждого врача. Дантисты одними из первых применяли реимплантацию собственных зубов и трансплантацию их от другого человека и животных. С возникновением и развитием дентальной имплантологии эта задача, казалось бы, стала простой, однако, и по сей день, многие практикующие врачи относятся с осторожностью к идее установки имплантата в лунку удаленного зуба. Как правило, постановка имплантатов производится через 3-6 месяцев после удаления зубов. Накопленный нами в настоящее время клинический опыт и результаты экспериментальных исследований позволяют считать немедленную имплантацию эффективным методом. Особенностью немедленной имплантации является более выраженная воспалительная реакция в раннем послеоперационном периоде, по сравнению с отсроченной имплантацией. Несомненными преимуществами являются: Местными противопоказаниями к проведению немедленной имплантации мы считаем наличие острого или хронического воспалительного процесса или опухоли в операционной области. При этом учитываются общие противопоказания для имплантации. В целях достижения успеха необходимо соблюдать следующие принципы: Немедленная дентальная имплантация проводилась у 48 пациентов с диагнозом хронический периодонтит, которым было установлено 87 дентальных имплантатов с плазменным напылением гидроксиапатита фирм "Плазма Поволжья", "Конмет", "Steri oss". Среди пациентов было 37 женщин и 11 мужчин, от 20 до 48 лет. 47 имплантатов было установлено после удаления однокорневых зубов, 40 имплантатов - после удаления много корневых зубов. Если операция планировалась заранее, то за 4-5 часов до операции больной начинал прием антибиотика широкого спектра действия (мы применяли антибиотики - аугментин, амоксиклав 375 мгм три раза в сутки). Пациенту перед операцией проводилась премедикация. Под местной анестезией ультракаином аккуратно удаляли зуб или корни зуба так, чтобы не повредить стенки альволы, после тщательного кюретажа, лунку обследовали на наличие дефекта костной стенки. Лунку корня в который не вводили имплантат и костные дефекты лунки заполняли Колаполом КП-3. Затем, стараясь сохранить направление по оси зуба, проводили формирование ложа имплантата фрезой соответствующего диаметра, заходя за стенки альвеолы, чтобы имплантат фиксировали в свежеобработанной кости. Нарезали резьбу и вводили имплантат соответствующего диаметра. В начале своей работы перед удалением зуба и установкой имплантата всегда отслаивали трапециевидный лоскут с вестибулярной стороны для того, чтобы ушить слизистую оболочку над имплантатом, но это нарушает профиль десневого края, ухудшает эстетику. В последствии, это делали только при значительном дефекте наружной стенки, когда укладывали в область дефекта деминерализированную кость или гидроксиапатит, накрывали резорбируемой мембраной При немедленной имплантации, после удаления передних зубов, у 20 пациентов сразу устанавливали супраструктуру, снимали слепок, изготавливали временную коронку в день операции. Временную коронку, обязательно, выводили из прикуса. Через 3-6 месяцев фиксировали постоянную коронку. Изготовление временной коронки в день установки имплантата возможно при его хорошей первичной стабилизации. Это достигается ввинчиванием имплантата с усилием 35 Н/см, специальным ключем-трещеткой. Анализ рентгенологических и клинических данных больных после немедленной установки дентальных имплантатов у больных с диагнозом хронический периодонтит, дает основание утверждать, что этот метод является эффективным. Результаты прослежены до четырех лет. Атрофия костной ткани в области шейки имплантатов не превышала 0,1 - 0,2 мм в год. Слизистая оболочка в области имплантатов была нормальной окраски, глубина десневого кармана не превышала 1 - 1,5 мм. У больных, которым в день операции устанавливалась временная коронка, выведенная из прикуса, отдаленные данные не отличались от выше перечисленных. Поэтому можно рекомендовать изготовление временной коронки сразу после установки имплантата при включенных дефектах, в области фронтальных зубов верхней челюсти. История болезни №1 Местный статус: В области 36 определяются разрушенные корни, 37 и 35 - интактные. На рентгенограмме определяются корни 36, расширение периодонтальной щели в области медиального и дистального корней. Диагноз: Хронический фиброзный периодонтит 36. Рис.1. Ортопантомограмма больного до оперативного вмешательства
Рис.3. Этап установки супраструктуры на имплантат через три месяца после операции немедленной имплантации
История болезни №2 Анамнез заболевания: 24 зуб неоднократно лечили, пломбировали каналы, закрывали временной и постоянной пломбами. Около двух месяцев назад разрушилась коронка 24. Пациентка обратилась к врачу терапевту-стоматологу. Пройти каналы 24 не удалось, направили в хирургическое отделение для удаления 24. После обследования и обсуждения ситуации с больной решено провести удаление 24 зуба и немедленную дентальную имплантацию. Через три месяца произведено раскрытие имплантата. Установка вместо формирователя десны абатмена и фиксация временной коронки. Через три месяца после установки абатмена изготовлена металлокерамическая коронка. Отдаленные результаты прослежены до трех лет. При рентгенологическом обследовании изменений в окружающей имплантат кости не выявлено. Рентгенологически определяемая атрофия кости в области шейки имплантата 0,2 -0,3 мм, через три года. Рис.5. Прицельная рентгенограмма больной, диагноз хронический периодонтит, перфорация корня 14
Рис.7. Этап установки имплантата в область переднего корня 14, имплантат D - 5 мм, длиной 13 мм. Лунка небного корня заполнена смесью гидроксиапатита и костной стружки
Рис.10. Вид в полости рта коронки через год после установки имплантата
Статья опубликована на сайтеhttp://www.medolina.ru Страница от 28.03.2024 21:18 |
|